洛陽(yáng)：孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)及早期識(shí)別

孤獨(dú)癥也稱自閉癥，屬于孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism spectrum disorders，ASD）的一種亞型，是發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期比較嚴(yán)重的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，以社會(huì)交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)局限的興趣為主要特征。

孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)

孤獨(dú)癥起病于三歲之前，三歲后表現(xiàn)明顯，主要臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：

1、人際交往障礙

在社交發(fā)展方面缺乏與他人的交流和技巧。至少須具備下列中的2項(xiàng)癥狀:

（1）極度孤獨(dú)，明顯缺乏社會(huì)情緒反應(yīng)，與父母之間缺乏依戀，與人接觸缺乏目光接觸，很少或不能主動(dòng)交往；

（2）不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；

（3）不能與其他兒童建立伙伴關(guān)系；

（4）對(duì)集體游戲缺乏興趣，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴；

（5）遇到挫折時(shí)，不會(huì)尋求支持或安慰，當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給予支持或安慰。 

2、言語(yǔ)障礙

溝通方面出現(xiàn)障礙和喜歡重復(fù)他人的話或廣告詞，至少須具備下列中的2項(xiàng)癥狀：

（1）言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育，可有以手勢(shì)或其它形式來(lái)代替言語(yǔ)交流的傾向；

（2）刻板重復(fù)一些詞語(yǔ)，與環(huán)境或正在進(jìn)行的活動(dòng)無(wú)明顯聯(lián)系； 

（3）言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面異常；

（4）言語(yǔ)的理解能力明顯受損害；

（5）兩歲以前言語(yǔ)功能發(fā)育正常，但兩歲后出現(xiàn)障礙，甚至完全不會(huì)講話。 

3、行為方面

興趣和活動(dòng)異常，拒絕改變習(xí)慣，興趣狹隘，多動(dòng)，注意力分散等，至少須具備下列中的1項(xiàng)癥狀：

（1）興趣刻板、狹窄(例如專注日期、廣告、氣象報(bào)告等)；

（2）對(duì)某種東西特別依戀；

（3）強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為；

（4）刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；

（5）對(duì)某些東西(玩具)的非主要部分特別感興趣(例如對(duì)氣味、噪聲等)；

（6）對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕做任何變動(dòng)。

孤獨(dú)癥譜系障礙表現(xiàn)并不完全相同，特別是小年齡、輕型和不典型的兒童，診斷有一定困難，早期識(shí)別相當(dāng)重要。這里收集三種方法供參考。

1、6-24月齡嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)ASD的警示指標(biāo)

根據(jù)寶寶年齡在表中查對(duì)應(yīng)的警示指標(biāo)，如有相應(yīng)表現(xiàn)，就考慮有ASD早期癥狀。比如11個(gè)月寶寶，在＞10個(gè)月年齡查看對(duì)應(yīng)的警示指標(biāo)，如果寶寶聽(tīng)力是正常的，父母叫他的名字沒(méi)有反應(yīng)，就考慮有ASD早期表現(xiàn)。

3、ASD早期行為標(biāo)志--“五不”行為

ASD社交不足行為和部分刻板行為在早期即可出現(xiàn)，2歲或2歲前可作為ASD早期識(shí)別，包括五種行為標(biāo)志，簡(jiǎn)稱“五不”行為。

不(少)看

指目光接觸異常，ASD患兒早期即開(kāi)始表現(xiàn)出對(duì)有意義的社交刺激注視缺乏或減少，對(duì)人尤其是人眼部的注視減少。有些ASD患兒即使可以對(duì)話，但是面對(duì)面注視仍然不正常。

2）不(少)應(yīng)

寶寶對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名字反應(yīng)不敏感。不能用眼神和他人共同關(guān)注手指指向的其他物體或事件。

3） 不(少)指

缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無(wú)法對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求。ASD患兒可能早在12月齡時(shí)就有表現(xiàn)，肢體動(dòng)作使用頻率下降，如不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢(shì)比劃等。

4） 不(少)語(yǔ)

多數(shù)ASD患兒存在語(yǔ)言出現(xiàn)延遲，家長(zhǎng)最多關(guān)注的也往往是語(yǔ)言問(wèn)題。盡管語(yǔ)言發(fā)育延遲并不是ASD診斷的必要條件，其他發(fā)育行為障礙也多表現(xiàn)有語(yǔ)言發(fā)育延遲，但對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育延遲兒童也要考慮ASD可能。

5） 不當(dāng)

指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺(jué)異常：ASD患兒從12月齡起可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)物品的不恰當(dāng)使用，包括旋轉(zhuǎn)、排列以及對(duì)物品的持續(xù)視覺(jué)探索。比如將小汽車(chē)排成一排，旋轉(zhuǎn)物品并持續(xù)注視等。言語(yǔ)的不當(dāng)則表現(xiàn)為正常語(yǔ)言出現(xiàn)后言語(yǔ)的倒退，難以聽(tīng)懂、重復(fù)、無(wú)意義的語(yǔ)言。